Anti-CD20 terapia hrá významnú úlohu v liečbe pacientov s SM, predovšetkým s relabujúcimi a primárne progredujúcimi formami. Sekundárne imunodeficiencie navodené biologickou terapiou, namierenou na depléciu B lymfocytov, sa laboratórne a klinicky prejavujú u približne 10 % pacientov. Vyšší vek pacientov, znížená koncentrácia IgG a IgA pred liečbou, lymfopénia a prolongované podanie anti-CD20 terapie predstavujú najvýznamnejšie rizikové faktory.
Výsledky štúdie boli prezentované 30. mája na výročnom zasadaní Konzorcia centier pre sclerosis multiplex (CMSC, Consortium of Multiple Sclerosis Centers) 2024.
Vakcinace byla žhavým tématem od počátku pandemie COVID-19. Praxe ukázala, že nejde o zcela jednomyslně přijímanou problematiku, zejména u pacientů s autoimunními chorobami, a navíc léčenými imunomodulátory nebo imunosupresivními přípravky. I z tohoto důvodu byl vypracován evropský konsenzus, který detailně popisuje, jak postupovat při vakcinaci jak u celé populace pacientů s roztroušenou sklerózou, tak u specifických skupin nemocných [1].
(prof. MUDr. Eva Kubala Havrdová, CSC., Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd 1. LF UK a VFN, Praha)„Progresia choroby, ktorá samozrejme prebieha od momentu vzniku ochorenia, je pozorovateľne urýchlená po 45. roku veku, kedy sú väčšinou vyčerpané rezervy. Častejšia je osteoporóza, kedy strata kostného tkaniva začína v priebehu choroby a zhoršuje sa s progresiou SM. Dochádza k akumulácii disability, ktorá je u pacientov s SM bežná. S vekom sa zhoršuje fyzické zdravie aj u zdravých osôb, tento pokles je však u ľudí s SM urýchlený o 15–30 rokov“, píše v úvode profesorka Eva Kubala Havrdová. Rozoberá tiež časté príznaky SM, ktoré sa v menopauze zhoršujú. Veľmi zaujímavá je časť textu venovaná hormonálnej substitučnej terapii (HRT), ktorá bola donedávna považovaná za kontroverznú. V skutočnosti má veľmi málo kontraindikácií a v súčasnosti prevláda názor, že prínos HRT prevažuje nad jej rizikami. Autorka navrhuje ako k pacientke v menopauze pristupovať: jednoznačne pozitívne, pomôcť jej akcentovať jej kvalitu života a napr. pomôcť vytvoriť nové ciele pre nové obdobie života – nové koníčky, spoločenský život, účasť v charitatívnej práci atď., zdôrazniť zdravý životný štýl, nové možnosti fyzioterapie.Zdroj: M & M DAYS®Multiple sclerosis & MigraineMotion & Mind in harmony for your patientsVýběr z přednášek 2022Roztroušená skleróza 1. díl
Autor v článku zdůrazňuje, že otázku těhotenství je třeba otevřít již při prvním vyšetření v RS centru a že je třeba volit léčbu i s ohledem na možnou budoucí graviditu.
Polyfarmacie (PP) je častým problémem moderní medicíny, který typicky postihuje pacienty s chronickými onemocněními, jako je roztroušená skleróza (RS).
Docentka Dana Horáková úvodem připomněla základní informace o viru SARS-CoV-2. Zpočátku nebyla dostupná žádná relevantní data o průběhu COVID-19 u pacientů s RS, kteří jsou v důsledku imunomodulační až imunosupresivní léčby vnímaví k virovým infekcím. Naštěstí existuje registr ReMuS, v němž se sbírají data i o pacientech s RS, kteří se infikovali SARS-CoV-2.
Poznání patoimunologických a neurodegenerativních mechanismů u RS se v posledních letech prohlubuje velmi rychlým tempem. Je již zcela jasné, že RS začíná několik let před první atakou a často progreduje i v době mezi relapsy. O změně paradigmatu nejen v léčbě, ale v celém vnímání trajektorie RS přednášela profesorka MUDr. Eva Kubala Havrdová, CSc.
Tradiční jarní bienále Jedličkovy neuroimunologické a likvorologické dny se konaly v květnu 2022 již po dvacáté. Společná přednáška profesorky Evy Kubala Havrdové a MUDr. Jiřího Piťhy, patřila vzpomínkám na nelehké počátky neuroimunologie v Česku.
Jubilejní 20. Jedličkovy neuroimunologické a likvorologické dny se konaly koncem května 2022 v pražském hotelu Pyramida. Byly věnovány především průlomovým novinkám v oblasti diagnostiky a léčby roztroušené sklerózy. O nich hovořili i dva zahraniční hosté: profesorka Mar Tintoré (Barcelona, Španělsko) a profesor Ludwiga Kappose (Basilej, Švýcarsko). Pro čtenáře zpravodaje přinášíme velmi stručný obsah jejich sdělení.
Celostátní registr pacientů s roztroušenou sklerózou (ReMuS) vznikl, aby shromažďoval informace o prevalenci, incidenci a závažnosti onemocnění v čase diagnózy i dalším průběhu roztroušené sklerózy (RS). K 31. 12. 2021 proběhla již 15 analýza jeho dat.
Recentně byly uveřejněny dvě zahraniční rešerše, které revidovaly téměř 400 literárních zdrojů o bezpečnosti léčby (DMT) u žen plánujících graviditu, těhotných, po porodu a kojících matek, a to jak z pohledu mateřské morbidity, výsledků těhotenství a stavu novorozence.
Autoři práce uveřejněné v časopise Neurology v prosinci 2021 si vytkli za cíl shrnout výskyt neurologických projevů, které hlásili pacienti s infekcí COVID-19 za první rok od počátku pandemie.
Časopis Multiple Sclerosis and Related Disorders uveřejnil práci kolektivu českých autorů pod vedením doktora Pavla Hradílka, Ph.D., o vlivu gravidity na progresi roztroušené sklerózy.
Údaje o bezpečnosti disease modifying drugs (DMD) pro léčbu roztroušené sklerózy (RS) u kojících matek jsou omezené a většina DMD využívaných u relaps-remitentní RS (RR-RS) není při kojení doporučena. To znamená, že mnoho matek s RS musí po porodu volit mezi kojením a DMD.
Časopis Multiple Sclerosis and Related Disorders uveřejnil práci kolektivu českých autorů pod vedením doktora Pavla Hradílka o vlivu gravidity na progresi roztroušené sklerózy: Is pregnancy in MS patients safe and what is its impact on MS course? Real World evidence of 1 533 pregnancies in Czech Republic.
Nestátní registr ReMuS patří v mezinárodním srovnání ke špičce. Poskytuje validní data pro vědecké projekty, farmakoekonomické studie, zpětnou vazbu výrobcům léčiv, a především informace o účinnosti a bezpečnosti léčby samotným lékařům. Jeho plná funkčnost umožnila poskytnout data pro výše zmíněnou studii.
Nedávno uveřejněné studie naznačují, že přípravky anti-CD20 a fingolimod mohou být spojeny s nižší odpovědí imunoglobulinu-G proti spike proteinu po očkování proti COVID-19.
Vakcíny představovaly průlom v boji proti COVID-19. Na základě zkušeností při hlášení atak bolesti hlavy po očkování v randomizovaných kontrolovaných studiích se autoři tohoto článku zaměřili na sledování účinků aplikace vakcíny COVID-19 na populaci s migrénou online dotazníkem zveřejněným v italských facebookových skupinách pacientů s bolestí hlavy.
Cílem studie, kterou uveřejnil časopis Neurology, Neuroimmunology and Neuroinflammation v listopadu 2021, byla deskriptivní analýza infekce COVID-19 u pacientů s roztroušenou sklerózou (RS) užívajících fingolimod nebo siponimod.
Prestižní časopis Brain uveřejnil koncem roku 2021 práci Jeffa Rodgerse a jeho spolupracovníků, která prokazuje, že ukončení kouření má pozitivní vliv na průběh roztroušené sklerózy (RS).
Celkově byl podíl pacientů adherentních k léčbě nižší u pegylovaného interferonu beta-1a (40,7 %) než u interferonu (IFN) beta-1a jednou týdně (46,2 %), IFN beta-1a třikrát týdně (43,2 %), IFN beta-1b každý druhý den (44,1 %) nebo glatiramer acetát třikrát týdně (50,5 %).
Předběžná analýza, která byla provedena v italských RS centrech, neprokázala zvýšené krátkodobé riziko relapsu u očkovaných pacientů s roztroušenou sklerózou (RS).
Nedávno uveřejněná studie prokazuje, že u lidí s časnou fází roztroušené sklerózy (RS) je přítomnost vysokých koncentrací proteinů lehkých řetězců neurofilament (sNfL) v krevním séru v kombinaci se ztenčením sítnice (na OCT) silným prediktorem budoucí aktivity onemocnění.
Vývoj pandemie, její dopad na pacienty s roztroušenou sklerózou (RS) a význam vakcinace proti onemocnění COVID-19 shrnula ve své přehledné prezentaci, která byla vysílána v rámci série přenosů e-konference.online 30. března 2021, profesorka MUDr. Eva Kubala Havrdová, CSc.
Tým amerických a německých autorů uveřejnil na ACTRIMS 2021 poster o tom, zda existuje predikce dlouhodobé adherence k perorálním DMT užívaným jednou nebo dvakrát denně. Byla použita data od zdravotních pojišťoven. Vyhodnocovány byly vydané recepty na doporučenou léčbu. K výsledkům autoři dospěli pomocí modelace skupinové trajektorie (group-based trajectory modeling, GBTM).
The Lancet Neurology zveřejnil koncem února 2021 požadavek, který by měl přispět ke zlepšení diagnostiky a léčby dětských pacientů s demyelinizačními chorobami. Ve srovnání s pacienty, u nichž vznikla RS v dospělosti, má pediatrická populace s RS významně omezené možnosti léčby, zejména léčivými přípravky, které podporují remyelinizaci, působí neuroprotektivně a zlepšují kognitivní funkce.
Podle výsledků studie, kterou prezentovala na ACTRIMS 2021 dne 25. února Eleonora Virgilio (MS Center, Novara, Itálie), deficience vitaminu D zjištěná v době diagnózy roztroušené sklerózy (RS) je spojena s poškozením kognitivních funkcí a s disabilitou.
Obezita je považována za rizikový faktor pro rozvoj roztroušené sklerózy (RS), ale mechanismus ovlivnění doposud není znám. Argentinští autoři se rozhodli tento jev objasnit.
Brazilští odborníci ukázali, že výzkum lze provádět i na dálku. Ještě před érou COVID-19 sebrali data 746 pacientů s roztroušenou sklerózou (RS) pomocí jednoduchého dotazníku (ID-Migraine), aby zjistili, jak častou komorbiditu migréna i RS představuje.
Webinář o KDP uspořádala společnost Teva v červnu 2020. Hlavní autorkou Klinického doporučeného postupu je profesorka MUDr. Eva Kubala Havrdová, CSc., dalšími autory jsou MUDr. Jiří Piťha a MUDr. Petra Nytrová, Ph.D. Práci oponovali a připomínkovali MUDr. Olga Zapletalová a profesor Jan Mareš, Ph.D.
Pandemie SARS-CoV-2 zaskočila a postihla nás všechny. Chroničtí pacienti se mohli cítit osamělí se svými problémy, protože byli varováni, aby se nevydávali do míst se zvýšeným rizikem nákazy. Naštěstí tým konzultantek programu RS Kompas ve své činnosti neustal a přes nepříznivé epidemiologické podmínky poskytoval poradenství pacientům s RS.
Přednáška prof. RNDr. Jana Krejska, CSc.: Infekce COVID-19 a nemocní s roztroušenou sklerózou a MUDr. Radomíra Talába na téma Klinický standard pro diagnostiku a léčbu roztroušené sklerózy.
Minimalizace rizik zranitelné populace v pandemii COVID-19 je naprosto klíčová. Nemocní s RS mohou být za takovou populaci považováni, protože jsou ve vysokém procentu dlouhodobě léčeni imunosupresivními DMD.
Profesor Gavin Giovannoni s kolegy reagoval ve svém článku na obavy neurologů i pacientů ohledně léčby DMD v době, kdy se po celém světě šíří SARS-CoV-2.
V průběhu virtuálního kongresu ACTRIMS/ECTRIMS 2020 byly na základě kohorty z MSBase prezentovány výsledky vypovídající o tom, že u žen s relaps-remitentní roztroušenou sklerózou (RR-RS) léčených disease modifying drugs (DMD) se střední nebo vysokou účinností je vyšší riziko relapsu během těhotenství.
Klinický doporučený postup (KDP) pro diagnostiku a léčbu roztroušené sklerózy a neuromyelitis optica a onemocnění jejího širšího spektra schválila a uveřejnila v březnu 2020 Česká neurologická společnost ČLS JEP. Hlavní autorkou je prof. MUDr. Eva Kubala Havrdová.
Profesor Gavin Giovannoni sezval své kolegy z Evropy a Austrálie k on-line konferenci Managing MS during the COVID-19 pandemic. Doslova klíčovou prezentací přispěla profesorka Eva Kubala Havrdová.
Profesor Gavin Giovannoni na svém blogu upozornil na první virtuální konferenci – iWiMS MS Covid Meeting, která se konala z iniciativy iWiMS (The Interational Women in Multiple Scerosis) 1. dubna 2020. Další byla organizována 8. dubna a zatím poslední 15. dubna.
Zdroj: Horton M, et al. Discovery Of Shared Genetic Variants Associated With Multiple Sclerosis And Migraine. Presented at: 5th Annual Americas Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (ACTRIMS) Forum; February 27-29, 2020; West Palm Beach, FL. Abstract P140.
Zdroj: Costa GD, et al. Caesarean section and infant formula feeding are associated with an earlier age of onset of multiple sclerosis. Mult Scler Rel Dis. 2019;(33):75-77.
Zdroj: Dobson R, et al. UK consensus on pregnancy in multiple sclerosis: ‘Association of British Neurologists’ guidelines. Pract Neurol 2019;19:106–114. doi:10.1136/practneurol-2018-002060.
Zdroj: Coyle PK, et al. Management strategies for female patients of reproductive potential with multiple sclerosis: An evidence-based review, Mult Scler Rel Dis;2019,32:54-63.
Zdroj: Criscuolo C, et al. Glatiramer Acetate modulates ion channels expression and calcium homeostasis in B cell of patients with relapsing-remitting multiple sclerosis. Nature Research; 12 March 2019. https://doi.org/10.1038/s41598-018-38152-8.
Podle výzkumu prezentovaného na výročním zasedání Konsorcia center pro roztroušenou sklerózu je běžné souběžné užívání dalších léků při zahájení léčby roztroušené sklerózy (RS) léky modifikující onemocnění (DMD).
Zdroj: Palace J, et al. Assessing the long-term effectiveness of interferon-beta and glatiramer acetate in multiple sclerosis: final 10-year results from the UK multiple sclerosis risksharing scheme. Neurol Neurosurg Psychiatry 2019;90:251–260. doi:10.1136/jnnp-2018-318360.
Jak optimalizovat dlouhodobý přínos léčby RS bylo jedno z nejvýznamnějších témat konference ECTRIMS 2019. Ve fascinující debatě Alasdair Coles prosazoval strategii indukční terapie.
Peter Rickman se spolupracovníky představili na konferenci ECTRIMS 2019 poster s daty ze sedmileté otevřené extenze studie GALA, což byla mezinárodní klinická studie fáze III, která probíhala ve 142 centrech.
Věk ženy při první menstruaci, těhotenství a kojení podstatně neovlivňuje dlouhodobé riziko roztroušené sklerózy (RS) nebo rizika zvýšené disability. To jsou závěry velké klinické studie u pacientek s klinicky izolovaným syndromem (CIS).
Ženy, u nichž byla diagnostikována roztroušená skleróza, uvádějí nedostatek rad ohledně plánovaného rodičovství, těhotenství a kojení. Šestnáct procent z těchto žen také uvedlo, že kvůli obavám z RS neotěhotněly.
Je zapotřebí zlepšit diagnostiku a léčbu komorbidit u lidí s roztroušenou sklerózou, protože komorbidity mají značný dopad na kvalitu života pacientů spojenou se zdravotním stavem pacientů, uvedla Lara Marie Lo z Univerzity v Tasmánii (Austrálie), 28. února v rámci posterového sdělení na ACTRIMS 2019.
Množství zinku, železa a dalších minerálů, které přijímá člověk ve stravě, není podle studie spojeno s rizikem vzniku roztroušené sklerózy (RS). Studie „Celkový příjem různých minerálů a riziko roztroušené sklerózy“ byla publikována v časopise Neurology.
Podle nových zjištění lze pomocí aplikací napodobujících hry na chytrém telefonu posoudit lépe funkční stav pacienta s RS. Půjde o vhodné doplnění současných diagnostických metod, které pomůže včas zachytit progresi onemocnění.
Pacienti s roztroušenou sklerózou (RS) a potravinovými alergiemi měli podle nedávné analýzy longitudinální studie více relapsů a gadolinium enhancujících lézí než pacienti s RS, ale bez potravinových alergií. Práci Rami Fakiha uveřejnil prestižní Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.
Food and Drug Administration (FDA) schválila k 1. lednu 2018 již 18 léčivých přípravků pro relaps-remitentní roztroušenou sklerózu (RR-RS) a mnoho dalších přípravků se chystá ke vstupu na světový trh. Do současnosti však nejsou přijata z mnoha důvodů obecná doporučení o algoritmech léčby.
Včasná diagnóza a okamžitá intervence jsou klíčem ke zlepšení terapeutických výsledků u pacientů s roztroušenou sklerózou (RS). Nová studie uveřejněná v Multiple Sclerosis Journal popisuje standardy kvality pro včasnou zdravotní péči u pacientů s RS.
Glatiramer acetát (GA, Copaxone®) má za sebou čtyřicetiletou historii, píše ve svém přehledovém článku Daniel R. Wynn. Text byl uveřejněn v Multiple Sclerosis International uprostřed ledna 2019. Podle autora byly účinky a bezpečnost GA zkoumány u lidí od roku 1977 a FDA jej schválila k použití pro pacienty s roztroušenou sklerózou (RS) v prosinci 1996.
Problematice plánování těhotenství, zdravotnímu stavu v šestinedělí a kojení byl věnován blok listopadové konference M&M days, jehož jednotlivé prezentace rozebraly související otázky velmi podrobně.
Multicentrická otevřená neintervenční studie ověřující vliv onemocnění u ambulantních pacientů s RR-RS léčených glatiramer acetátem (GA) 40 mg třikrát týdně: výsledky interim analýzy studie COPTIVITY (Tjalf Ziemssen et al. Drážďany).
Profesorka Patricia K. Coyle a profesorka Bianca Weinstock-Guttman (obě z univerzit v New Yorku) připravily pro edukační sekci portálu MedScape Today lekci: Těhotenství u roztroušené sklerózy (RS) – vyvážení rizika.
Podle retrospektivní studie “Multiple sclerosis risk factors contribute to onset heterogeneity,” uveřejněné uprostřed prosince 2018 v časopise Multiple Sclerosis and Related Disorders existují nezávislé rizikové faktory, které ovlivňují průběh roztroušené sklerózy (RS).
Pacienti s chronickými onemocněními a jejich blízcí se potřebují při vyslovení diagnózy o někoho opřít. I na to společnost Teva myslí a podporuje projekty, které pacientům pomáhají jak jednorázově, tak dlouhodobě.
Jedna z mnoha edukačních sekcí byla na ECTRIMS 2018 v Berlíně věnována managementu těhotenství u pacientek s roztroušenou sklerózou (RS), která často postihuje právě ženy ve fertilním věku.
V jedné z prvních prezentací konference ECTRIMS 2018 shrnul profesor Xavier Montalban (Toronto) a profesor Daniel Pelletier (Los Angeles) praktický význam loni uveřejněných doporučených postupů pro diagnostiku a léčbu RS ECTRIMS/AAN 2017.
Lancet, březen 2018. Rozsáhlá metaanalýza potvrdila její výsadní postavení v prevenci komplikací lumbální punkce. Po letech pochybností máme jasno. Nová metaanalýza, publikovaná v časopise Lancet, ukazuje, že atraumatické jehly skutečně snižují riziko postpunkční bolesti hlavy a potřebu další terapie.
70. Annual Meeting – American Academy of Neurology, duben 2018, Los Angeles. Dlouhodobá účinnost, bezpečnost a snášenlivost aplikačního režimu glatiramer acetátu třikrát týdně u pacientů s relaps-remitentní roztroušenou sklerózou: výsledky pětiletého sledování v otevřené fázi studie Glatiramer Acetate Low, Frequency Administration (GALA).
V rámci XIII. Olomouckého neuroimunologického sympozia, které se konalo uprostřed května 2018, proběhl interaktivní blok, v němž auditorium mělo možnost hlasováním vyjádřit svůj názor. Tuto část dvoudenního odborného setkání uváděla primářka MUDr. Marta Vachová (Teplice).
Časopis JAMA neurology zveřejnil v srpnu 2018 pozorování nizozemských neurologů o tom, jakou prediktivní hodnotu mohou mít revidovaná McDonaldova kritéria (2017) pro pacienty s klinicky izolovaným syndromem (CIS) na klinicky definitivní roztroušenou sklerózu (CDRS).
3 min. |
26. 9. 2018 |
Redakcia
Odborník v zdravotníctve
Ste odborný pracovník v zdravotníctve?
Tieto stránky sú určené odborným pracovníkom v zdravotníctve. Informácie nie sú určené pre laickú verejnosť.
Potvrdzujem, že som osobou oprávnenou predpisovať lieky alebo osobou oprávnenou vydávať lieky v zmysle ustanovenia § 8 ods. 2 písm. b) zákona č. 147/2001 Z.z. o reklame a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
Beriem na vedomie, že informácie obsiahnuté ďalej na týchto webových stránkach nie sú určené laickej verejnosti, ale zdravotníckym pracovníkom v zmysle ustanovenia § 27 zákona č. 578/2004 Z.z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov, a to so všetkými rizikami a dôsledkami z toho vyplývajúcimi pre laickú verejnosť.